醫保報銷！老年人住院報銷標準、農村衛生室報銷、醫保卡銀行賬戶功能......這些問題有回復了

嬌嬌42

關于醫保

大理州醫療保障局

就朋友們關注的問題進行回復

一、農村衛生室能報銷嗎？

回復：

  村衛生室可以實現醫保直接報銷結算，符合醫保三個目錄范圍內的，按比例報銷。

  今年6月大理州部署157個村村通終端設備投入使用，開展診療服務的111個鄉鎮衛生院全覆蓋；第二批次于近日上報云南省醫療保障局，確保年內每個有診療服務的村衛生室都安裝上村村通終端設備。把便捷高效安全的醫保經辦服務搬到群眾“家門口”，讓群眾“刷臉”“掃碼”實現就醫結算和辦理醫保高頻業務，實現鄉村衛生室門診結算、家庭醫生簽約服務、異地就醫備案和城鄉居民參保情況查詢、城鄉居民繳費情況查詢等15項的醫保高頻次經辦服務，讓參保群眾在村級就可享受到便捷的醫保服務。

二、老年人住院報銷有什么標準？年齡上有什么區別？

回復：
  城鎮職工醫保：老年人（指享受退休醫保待遇人員）在一級、二級、三級定點醫院報銷時，區分70周歲以下和以上，其中：70周歲以下人員，在州內一級、二級、三級定點醫院住院報銷比例較普通人群有2%左右的提高，分別達到93%、92%、90%，州外不分醫院等級，統一報銷87%。70周歲以上人員，在州內一級、二級、三級定點醫院住院分別報銷95%、94%、92%，州外不分醫院等級，統一報銷89%。
  城鄉居民醫保：區分70周歲以下、以上人員，其中70周歲以下人員在州內一級、二級、三級定點醫院報銷與普通人群相同，報銷比例分別為85%、75%、60%，州外不分醫院等級，統一報銷50%。70周歲以上人員在上述基礎上提高5%的報銷比例。

三、醫保卡有銀行賬戶功能嗎？如何激活使用？

回復：
  醫保卡有銀行賬戶功能。第二代社會保障卡（2014年底以后辦理的實體卡）、第三代社會保障卡（2023年8月后辦理的實體卡）均加載了金融功能，銀行賬戶激活后才可使用銀行卡功能。持卡人拿著身份證和社保卡到制卡銀行辦理激活功能，制卡銀行在卡面左上方有顯示。

四、我剛到一家企業打工，老板和我說每月多給我發點工資，不給我繳納基本醫療保險，這樣會存在風險嗎？

回復：
  這樣存在很大風險。
  一是從數據方面看，國家醫療保障局近期公布統計數據顯示：20-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲四個年齡段，看起來是健康年齡段，但其住院率分別達到了7%、8%、10%、14%，占整個人群的39%，次均住院費用分別達到7235元、8195元、9264元、9554元，最高住院費用達到了205萬元、441萬元、380萬元、357萬元。這些數據都在提示著我們生命無價，健康最重要，建議大家“寧可保而無用、不可用時沒保”。
  二是從政策方面看，按照《中華人民共和國社會保險法》的規定，用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加職工基本醫療保險，不給員工繳納醫保是違法的。《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》明確“公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務”，職工繳納職工基本醫療保險是法定的義務。
  三是從醫保待遇享受方面看，當前大理州的職工醫保待遇政策明確：女性醫保繳費滿25周年，男性滿30周年，辦理退休手續后，可自動終身享受醫保待遇而不需要個人再繳費，同時，醫保基金還將每月定額劃入一筆錢進入個人醫保賬戶，這個賬戶除了保障本人外，還可通過綁定親情賬戶，供近親屬就醫購藥時支付個人自付部分。因此，如您在職時不繳納醫保，一旦生病就無法享受醫保待遇，退休后也沒有醫療保障。這個損失絕對不是企業老板多發點工資能彌補的，所以您要督促企業老板為您繳納職工醫保。

來源：風花雪月號

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