醫(yī)保報(bào)銷！老年人住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)村衛(wèi)生室報(bào)銷、醫(yī)保卡銀行賬戶功能......這些問題有回復(fù)了

嬌嬌42

關(guān)于醫(yī)保

大理州醫(yī)療保障局

就朋友們關(guān)注的問題進(jìn)行回復(fù)

一、農(nóng)村衛(wèi)生室能報(bào)銷嗎？

回復(fù)：

  村衛(wèi)生室可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直接報(bào)銷結(jié)算，符合醫(yī)保三個(gè)目錄范圍內(nèi)的，按比例報(bào)銷。

  今年6月大理州部署157個(gè)村村通終端設(shè)備投入使用，開展診療服務(wù)的111個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋；第二批次于近日上報(bào)云南省醫(yī)療保障局，確保年內(nèi)每個(gè)有診療服務(wù)的村衛(wèi)生室都安裝上村村通終端設(shè)備。把便捷高效安全的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)搬到群眾“家門口”，讓群眾“刷臉”“掃碼”實(shí)現(xiàn)就醫(yī)結(jié)算和辦理醫(yī)保高頻業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室門診結(jié)算、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、異地就醫(yī)備案和城鄉(xiāng)居民參保情況查詢、城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)情況查詢等15項(xiàng)的醫(yī)保高頻次經(jīng)辦服務(wù)，讓參保群眾在村級(jí)就可享受到便捷的醫(yī)保服務(wù)。

二、老年人住院報(bào)銷有什么標(biāo)準(zhǔn)？年齡上有什么區(qū)別？

回復(fù)：
  城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：老年人（指享受退休醫(yī)保待遇人員）在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷時(shí)，區(qū)分70周歲以下和以上，其中：70周歲以下人員，在州內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例較普通人群有2%左右的提高，分別達(dá)到93%、92%、90%，州外不分醫(yī)院等級(jí)，統(tǒng)一報(bào)銷87%。70周歲以上人員，在州內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院分別報(bào)銷95%、94%、92%，州外不分醫(yī)院等級(jí)，統(tǒng)一報(bào)銷89%。
  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：區(qū)分70周歲以下、以上人員，其中70周歲以下人員在州內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷與普通人群相同，報(bào)銷比例分別為85%、75%、60%，州外不分醫(yī)院等級(jí)，統(tǒng)一報(bào)銷50%。70周歲以上人員在上述基礎(chǔ)上提高5%的報(bào)銷比例。

三、醫(yī)?？ㄓ秀y行賬戶功能嗎？如何激活使用？

回復(fù)：
  醫(yī)?？ㄓ秀y行賬戶功能。第二代社會(huì)保障卡（2014年底以后辦理的實(shí)體卡）、第三代社會(huì)保障卡（2023年8月后辦理的實(shí)體卡）均加載了金融功能，銀行賬戶激活后才可使用銀行卡功能。持卡人拿著身份證和社?？ǖ街瓶ㄣy行辦理激活功能，制卡銀行在卡面左上方有顯示。

四、我剛到一家企業(yè)打工，老板和我說每月多給我發(fā)點(diǎn)工資，不給我繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)嗎？

回復(fù)：
  這樣存在很大風(fēng)險(xiǎn)。
  一是從數(shù)據(jù)方面看，國家醫(yī)療保障局近期公布統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：20-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲四個(gè)年齡段，看起來是健康年齡段，但其住院率分別達(dá)到了7%、8%、10%、14%，占整個(gè)人群的39%，次均住院費(fèi)用分別達(dá)到7235元、8195元、9264元、9554元，最高住院費(fèi)用達(dá)到了205萬元、441萬元、380萬元、357萬元。這些數(shù)據(jù)都在提示著我們生命無價(jià)，健康最重要，建議大家“寧可保而無用、不可用時(shí)沒?！薄?/font>
  二是從政策方面看，按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不給員工繳納醫(yī)保是違法的?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確“公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)”，職工繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是法定的義務(wù)。
  三是從醫(yī)保待遇享受方面看，當(dāng)前大理州的職工醫(yī)保待遇政策明確：女性醫(yī)保繳費(fèi)滿25周年，男性滿30周年，辦理退休手續(xù)后，可自動(dòng)終身享受醫(yī)保待遇而不需要個(gè)人再繳費(fèi)，同時(shí)，醫(yī)保基金還將每月定額劃入一筆錢進(jìn)入個(gè)人醫(yī)保賬戶，這個(gè)賬戶除了保障本人外，還可通過綁定親情賬戶，供近親屬就醫(yī)購藥時(shí)支付個(gè)人自付部分。因此，如您在職時(shí)不繳納醫(yī)保，一旦生病就無法享受醫(yī)保待遇，退休后也沒有醫(yī)療保障。這個(gè)損失絕對(duì)不是企業(yè)老板多發(fā)點(diǎn)工資能彌補(bǔ)的，所以您要督促企業(yè)老板為您繳納職工醫(yī)保。

來源：風(fēng)花雪月號(hào)

雅美

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