@云南職工醫保參保人員：2024年11月1日起，普通門診待遇有這些變化

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按照國務院關于職工基本醫療保險門診共濟保障改革的統一部署，省政府辦公廳印發《云南省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），將于 2024年11月1日起施行。

來源：云南醫療保障

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該政策是云南省政府為落實國家關于職工基本醫療保險門診共濟保障改革的部署而制定的，將于2024年11月1日起正式實施。這一改革旨在更好地解決職工醫保參保人員普通門診保障問題，切實減輕其醫療費用負擔。

具體來說，該《實施辦法》可能包括以下幾個方面的變化：

1. **門診共濟保障范圍**：明確職工醫保參保人員在定點醫療機構（包括定點“互聯網”醫療機構）就診以及符合條件的定點零售藥店購藥時，產生的符合醫保規定的政策范圍內醫療費用將納入普通門診保障。

2. **統籌基金起付標準和支付比例**：
   - 起付標準：一級及以下定點醫療機構20元，二級定點醫療機構40元，三級定點醫療機構60元。
   - 支付比例：在職職工在不同級別醫療機構的支付比例分別為一級及以下60%、二級55%、三級50%；退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點。

3. **年度最高支付限額**：普通門診統籌基金年度最高支付限額全省統一為6000元。超過此限額的費用，將按照職工醫保住院待遇保障，并與住院年度最高支付限額合并計算。

4. **個人賬戶調整**：
   - 在職職工個人賬戶每月計入標準為本人月繳納基本醫療保險費基數的2%。
   - 退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，具體為70周歲以下退休人員每月106元，70周歲及以上退休人員每月142元。

5. **個人賬戶使用范圍拓寬**：個人賬戶資金不僅可用于支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用，還可用于支付參保人員本人及其近親屬在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。此外，近親屬參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費也可用個人賬戶進行支付。

6. **基層醫療保障加強**：根據臨床診療需求，將增加基層醫療衛生機構常見病、多發病的醫保目錄藥品、基本藥物和集中帶量采購藥品備藥品種和數量，以做好供應保障。

7. **定點零售藥店納入門診統籌**：支持符合條件的定點零售藥店開通門診統籌服務，參保人員可憑定點醫療機構開具的外配處方在納入門診統籌管理的定點零售藥店購藥，費用由統籌基金按規定支付。

綜上所述，該《實施辦法》的出臺將進一步完善云南省職工基本醫療保險門診共濟保障機制，提高醫保基金使用效率，減輕參保人員醫療費用負擔。