@云南職工醫(yī)保參保人員：2024年11月1日起，普通門診待遇有這些變化

嬌嬌42

按照國(guó)務(wù)院關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障改革的統(tǒng)一部署，省政府辦公廳印發(fā)《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》），將于 2024年11月1日起施行。

來源：云南醫(yī)療保障

雅美

該政策是云南省政府為落實(shí)國(guó)家關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障改革的部署而制定的，將于2024年11月1日起正式實(shí)施。這一改革旨在更好地解決職工醫(yī)保參保人員普通門診保障問題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

具體來說，該《實(shí)施辦法》可能包括以下幾個(gè)方面的變化：

1. **門診共濟(jì)保障范圍**：明確職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括定點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就診以及符合條件的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，產(chǎn)生的符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用將納入普通門診保障。

2. **統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例**：
   - 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60元。
   - 支付比例：在職職工在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為一級(jí)及以下60%、二級(jí)55%、三級(jí)50%；退休人員的支付比例高于在職職工10個(gè)百分點(diǎn)。

3. **年度最高支付限額**：普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額全省統(tǒng)一為6000元。超過此限額的費(fèi)用，將按照職工醫(yī)保住院待遇保障，并與住院年度最高支付限額合并計(jì)算。

4. **個(gè)人賬戶調(diào)整**：
   - 在職職工個(gè)人賬戶每月計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)的2%。
   - 退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，具體為70周歲以下退休人員每月106元，70周歲及以上退休人員每月142元。

5. **個(gè)人賬戶使用范圍拓寬**：個(gè)人賬戶資金不僅可用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，還可用于支付參保人員本人及其近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。此外，近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)也可用個(gè)人賬戶進(jìn)行支付。

6. **基層醫(yī)療保障加強(qiáng)**：根據(jù)臨床診療需求，將增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病的醫(yī)保目錄藥品、基本藥物和集中帶量采購(gòu)藥品備藥品種和數(shù)量，以做好供應(yīng)保障。

7. **定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌**：支持符合條件的定點(diǎn)零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù)，參保人員可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方在納入門診統(tǒng)籌管理的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

綜上所述，該《實(shí)施辦法》的出臺(tái)將進(jìn)一步完善云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。